Другой возможностью является тимпанопластика по типу III, поскольку при тимпаносклерозе подножная пластинка большей частью подвижна. Если же стенки овальной ниши и ножки стремени полностью лишены слизистой оболочки, то ввиду опасности развития мощных спаек, фиксирующих стремя, успех операции типа III становится сомнительным. В таких случаях самым верным решением может явиться попытка улучшить слух только посредством звукозащиты. Раньше этой цели служила двухмоментная фенестрация полукружного канала. В настоящее время такую фенестрацию можно произвести в овальном окне, правда, также двухмоментно (тип IV). Даже при двухмоментной операции необходимо, однако, соблюдение величайшей осторожности, поскольку при вылущивании тимпаносклеротических масс в овальной нише могут быть обнаружены мелкие и мельчайшие кисты, содержащие гной, и инфицированная слизистая оболочка, так что по пути к овальному окну не всегда удается оперировать в стерильном поле.
Создается впечатление, что они образовались под этой слизистой оболочкой. Гиалинизированные массы все больше заполняют узкие пространства и в конце концов замуровывают их полностью. Разрушения косточек тимпаносклероз не вызывает даже в крайних случаях, когда их кровоснабжение через слизистую оболочку в значительной степени нарушено. Эти подробности имеют значение для хирургии, так как гиалиновые массы, действуя очень осторожно, можно послойно удалить, если даже они покрыты слизистой оболочкой. Лишь при обширном поражении аттика нет основания надеяться на излечение без развития значительных Рубцовых изменений, учитывая сложную анатомическую структуру этой области.
Гиалиновые массы вначале лежат на слизистой оболочке. Они закрепляются, но снова отторгаются. Таким образом, возникает слоистая структура. Если на слизистую оболочку оказывается давление, она погибает. На тимпаносклеротические пластинки нарастает новая слизистая оболочка с периферии.
По мнению Zollner и Beck, при тимпаносклерозе в более узком смысле наблюдаются аллергические процессы, так как пациенты склонны также к другим реакциям подобного рода и наблюдается эозинофилия в крови и в тканях. Положение, количество и распространенность этих гиалиновых масс определяются топографией среднего уха. Там, где пространства узки, а аэрация и отток затруднены, они развиваются в большей степени и сохраняются. Это прежде всего относится к аттику, к пространствам вокруг косточек, к нишам овального и круглого окон. Эти массы могут заполнять все надбарабанное пространство вплоть до входа в пещеру, а при большой распространенности процесса также верхний путь аэрации барабанной полости, реже - гипотимпанум. Они могут находиться и на ограниченных участках, которые могут быть как незначительными, так и весьма важными в функциональном отношении. Иногда они при осмотре барабанной полости сразу видны, например в нише овального окна, вокруг одной или обеих ножек стремени, нередко же они скрыты в аттике в излюбленных местах, которые требуют особенно тщательного контроля (Wullstein): между стенками надбарабанного пространства, особенно передней и боковой, и головкой молоточка, а также вокруг сухожилия m. tensor tympani с фиксацией цепи в этой области.
Поскольку в этих случаях наблюдается лишь картина звукопроводящей тугоухости, их раньше неправильно относили к "клиническому отосклерозу". Вместе с тем к "псевдоотосклерозу" относили ряд патологических процессов, которые с точки зрения этиологии являлись не только тимпаносклерозом. Поэтому здесь следует различать тимпаносклероз в узком смысле и в более широком, причем в основе обоих при одинаковых функциональных последствиях могут лежать разные патологические изменения, например остеофиты.
Термином "склероз барабанной полости" v. Troltsch в 1873 г. обозначил последствие хронического воспаления среднего уха, которое в дальнейшем подверглось гистологическому изучению (Gruber, Habermann, Walb, Kirchner, Brtihl); последним такое исследование провел М. Meyer в 1926 г. Лишь благодаря тимпанопластике возобновился интерес к тимпаносклерозу под новым углом зрения, так как возникла задача преодоления и этого препятствия для звукопроведения. Zollner и Beck в 1955 г. вновь обратились к тимпаносклерозу, а позднее - Harris, Sheehy и House и др.
Сайт врачей лучевой диагностики
ЛОР. Тимпаносклероз. | www.radiomed.ru - сайт врачей лучевой диагностики
Комментариев нет:
Отправить комментарий